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最新研究早期干预的最新成果,25%的孤独症儿童不再满足诊断标准!

来源:腾讯网
2023-08-11 14:14 657 0 0
什么是超早期干预?自闭症家庭如何进行超早期干预?专家柯晓燕医生来解答。

自闭症干预,一直强调早诊断早干预,越早干预效果越佳。

南京脑科医院儿童心理卫生研究中心所长、发育领域专家柯晓燕医生,从自己32年的接诊经验分析:经过早期干预,1/4自闭症孩子能够恢复得相对良好,至少10%能够摆脱症状

最近,柯晓燕又提到“3-25%的儿童经过早期干预,不再符合自闭症诊断。”

尤其是近些年,适用于婴幼儿的超早期干预的推行,对自闭症孩子更是一大利好。

什么是超早期干预?自闭症家庭如何进行超早期干预?专家柯晓燕医生来解答。

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01早期干预介入,有3%至25%的孩子不再满足诊断标准
凯格尔孤独症中心临床服务部主任Lynn Kern Koegel、美国加州大学圣巴巴拉分校凯格尔孤独症中心主任Robert L.Koegel,以及KristenAshbaugh和Jessica Bradshaw等人在加州大学圣芭拉分校发表的科学评论中指出:“大部分早期干预的研究表明,通过早期干预,大部分孩子可以进入常规教育课堂学习,多达25%的孩子将不再被完全诊断为孤独症。”

美国国家儿童健康研究所的Molly Helt教授等人也认为:“经过早期干预,约有3%至25%的孤独症儿童取得了显著进展,长大后不再满足孤独症谱系障碍(ASD)的诊断标准。”
越早进行干预,越有可能改变自闭症核心交流障碍,最终使其不再完全符合ASD的诊断标准。
这是早期干预最令人期待的结果

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02有70%的孩子被误诊为语言缺陷

ASD的早期识别和早期干预已经成为临床共识,但是到底能够多早开始呢?是否已经过度了?
以色列第二大电子医疗保健登记系统进行了相关调查,他们选取了2004年到2011年间,221例首次被诊断为自闭症且年龄大于等于6岁的病例。
这200多个孩子共接受了1028次发育评估,初步诊断中有70%的孩子被归类为语言缺陷,67%被归类为运动发育困难,46%有注意力问题,42%有认知障碍
可以看出,自闭症儿童在早期诊断时极有可能被误诊为其他发育障碍。因此,自闭症的早期识别还有很长的路要走。
以往,我们认为ASD的早期干预时间是在5岁之前。

如果一个孩子从3岁、4岁开始接受干预,可以提高他的认知水平和语言水平,但是核心交流障碍却难以改变。这是因为在实际生活中,家长们更多地关注言语问题。然而,儿童的发育规律是,在具备口语表达之前,他们会经历前语言期。
所谓的前语言期指的是交流性的互动行为,比如能够看向某人、模仿亲人说话、有来有往的回应。这些交流性的能力发展要早于口语表达。
在生活中,很多家长认为自闭症孩子在幼儿时期和普通孩子没有明显区别,但随着年龄的增长,自闭症的表现变得非常明显。
这是因为自闭症儿童的交流障碍核心是神经发育问题,早期疾病特征并不明显,症状还未积累。如果不进行有效干预,很可能会偏离正常的发育轨道。
因此,如果等到讲话晚才来就诊,就会错过早期发现的最佳时机

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03交流障碍的关键是及早识别

关键在于及早识别儿童在口语发展前存在的交流障碍信号。通过回顾过去的案例录像,发现许多自闭症儿童在1个月大时就表现出神经行为异常,例如过度哭闹或过于安静。
他们对非典型的视觉追踪表现,如对人脸等社交刺激的兴趣减少,而对光线等其他物体的兴趣增加,简而言之,他们对物体的兴趣大于对人的兴趣。听觉反应存在缺陷,即某些孩子对某些声音过度敏感或过于迟钝,有些家长观察到孩子对呼唤名字的反应较慢,但对感兴趣的声音则比较敏感。
在6个月大时,他们很少模仿他人,缺乏社交性微笑。社交性微笑指的是以微笑表达友好或打招呼等具有交流性质的非语言沟通。这些行为迹象综合起来,推测80%-90%的概率是自闭症。
然而,鉴别诊断还需要综合考虑儿童是否整体发育落后,还是特定交流能力落后。例如,智力低下的孩子同样表现出刻板行为,但不能作为自闭症诊断的依据。再例如,与同龄儿童的社交发展里程碑相比,9个月大的孩子是否懂得牙牙学语、轮流进行交流?是否会使用拜拜、再见、挥手等手势进行表达?
12个月大的孩子是否能按需指示他们想要的东西?
15个月到18个月的孩子是否具有共同注意力等能力?
此外,无论在任何年龄段,出现语言能力倒退都是早期识别自闭症的线索。

总之,自闭症儿童在2岁后的诊断更为稳定,但在2岁之前的诊断同样具有重要意义。

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04超早期干预的核心

基于上述原因,近年来,我们倡导在自闭症领域进行超早期干预。超早期干预指的是针对8-30个月龄的婴幼儿进行家庭干预,强调家长作为照顾者积极参与干预。
一方面,孩子生活在真实的自然环境中,需要穿衣、吃饭等,我们可以利用他们的需求来进行干预,让他们更好地掌握这些技能。另一方面,家长掌握干预技能后,能够找到更多干预时机,让孩子始终处于有效干预的生活情境中,实现真正的高强度干预。
此外,儿童早期发展中,年龄较小的孩子首先需要与主要照顾者建立稳定的依恋关系,这是建立与他人关系的基础,频繁更换主要教导者、不同老师轮流干预会对孩子的干预产生不利影响。
最后,成人具有较强的学习能力,可能每周只需要两个小时的培训,就能逐渐将干预技能策略应用于家庭中,对整个家庭来说成本效益非常高。
自闭症儿童的干预最终依赖于家长做出适当的安排,在日常生活中进行泛化。医生或专业人员对每个家庭教授的内容是相同的,重要的是家长学到了多少,并将其应用到实际生活中。


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三个重要的原则
1. 极早期干预基于儿童发展规律,在对待每个孩子之前,必须进行评估,找到孩子的发展基准。

2. 以行为干预策略为主,行为可用于治疗。
3. 强调亲子关系与自然环境的结合。在某种程度上,自闭症破坏了亲子关系。家长需要有意识地重新建立双向的亲子互动,并进行康复训练,有时甚至需要为亲子关系让步。
孩子的反应至关重要,尽管自闭症孩子没有复杂的情感表达能力,但家长仍然能感受到他们的快乐或不快乐。我们的干预训练不仅旨在提高孩子的能力,更要让他们获得积极的情感体验。

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