ADHD的诊断，教师可以做什么

在医院给学生评估诊断ADHD的流程中，作为一名老师，我们可以做些什么呢？

上图是郑毅、刘靖主编的《中国注意缺陷多动障碍防治指南》（第二版）中提供的注意缺陷多动障碍诊断流程图。

根据此流程图，老师可以留心观察学生是否有以上症状表现，如果有、并且持续时间较长的话，就要及时告知家长，要求医生对该学生进行ADHD的评估。

病史的收集则主要由学生的父母或者主要监护人提供，老师可以补充病史。

在实验室检查的阶段，需要教师协助完成心理评估，填写一些儿童行为评定量表的教师问卷。学校是儿童活动的重要场合。教师面向的是一个群体，在儿童之间有比较，因此评价儿童行为较客观，尤其是多动、攻击等外化性问题。

常用的量表有：注意缺陷多动障碍诊断量表（教师版）、SNAP-IV评定量表、Conners教师评定量表(Teacher rating scale，TRS)、Conners简明症状问卷（Abbreviated symptom questionnaire，ASQ）、Rutter儿童行为问卷（教师版）、长处和困难问卷（教师版）等。

注意缺陷多动障碍诊断量表（教师版）

共有18个项目，直接来源于DSM-IV中ADHD的18项症状学条目，去除诊断标准症状前面的“经常”，按无=0、有时=1、经常=2、总是=3进行4级评分。

前9条中至少有6条为“经常”或者“总是”，且至少持续6个月，可评定为注意力缺陷；后9条中至少有6条为“经常”或者“总是”，且至少持续6个月，可评定为多动和冲动；既满足注意力缺陷的评定标准，又满足多动和冲动的评定标准，则为ADHD混合型。

量表具体内容见链接：https://www.wjx.cn/vm/hbpZk3l.aspx

SNAP-IV评定量表

SNAP量表由Swanson、Nolan和Pelham等根据《美国精神障碍诊断与统计手册》(DSM)中ADHD诊断原则编制而来，是目前6-18岁儿童青少年ADHD筛选、辅助诊断和治疗后疗效评估最常用的量表之一，目前最常用的版本为SNAP-Ⅳ，因其项目与DSM-Ⅳ诊断项目直接对应，因此临床使用的针对性较强，常被各大医院所使用。

SNAP量表有18项、26项、90项三个版本，最常用的是SNAP-Ⅳ（26项），它包括注意缺陷、多动-冲动、对立违抗三个分量表。所有题目皆为单项选择题，备选项分别是完全没有、有一点、不少、很多，按0-3分进行4级评分，0分表示完全没有，3分表示很多。计分方法为计算各分量表项目的均值，得分小于1为正常范围，1.1-1.5为ADHD边缘，1.6-2为中度，2以上就是严重。如果小孩在上述问题上的汇总得分是1.6或以上，应该进行进一步的ADHD访谈。如果汇总得分在1.1-1.5之间，那么他们必须至少有5项评分中为2分（中度）和/或3分（重度），才可以进行进一步的ADHD访谈。

SNAP-IV（26项）具体内容见链接：https://www.wjx.cn/vm/hRlSNk3.aspx

Conners教师评定量表(Teacher rating scale，TRS)

Conners儿童行为评定量表由美国的Conners于1969年编制的，是全世界应用范围最广的儿童行为评定量表，能较好地反映儿童的注意力表现、多动症表现、攻击性行为、焦虑紧张、心神障碍及社交能力问题。

TRS是一个教师用行为量表，该测试约需5-10分钟，用于6-17岁的儿童，目前常用的是1978年修订版的28项量表。Conners教师评定量表可以从教师的角度对儿童在学校的行为进行较为全面的评估，对ADHD儿童的诊断敏感，并能够反应药物治疗效果，是一种客观的评价工具。

TRS可评定出品行问题、多动、和不注意-被动三个因子，其中各因子项目分布如下:

因子I：品行问题，包括4、5、6、10、11、12、23、27；

因子II：多动，包括1、2、3、8、14、15、16；

因子III：不注意-被动，包括7、9、18、20、21、22、26、28；

多动指数，包括1、5、7、8、10、11、14、15、21、26。

TRS计分及计算方式同PSQ，计算平均值和标准差，用`X±2SD来代表正常范围。现将其1978年所做的常模列表如下，供参考。

TRS因子常模

量表具体内容见链接：https://www.wjx.cn/vm/h4Gk3FF.aspx

Conners简明症状问卷（Abbreviated symptom questionnaire，ASQ）

ASQ包括10个条目，是表示多动的常见症状，一般称ASQ为泛指的多动指数。ASQ可供患儿的父母和老师评估，一般做多动症的筛查用。采用四级评分法（0=无此表现；1=偶尔有点；2=常有或明显；3=很常见或十分常见），如问卷总分大于10分，即为阳性，可做进一步筛查和确诊。

量表具体内容见链接：https://www.wjx.cn/vm/h1k3FEb.aspx

Rutter儿童行为问卷（教师版）

Rutter儿童行为问卷由英国著名儿童精神病学家Rutter设计，适用于学龄儿童，适用于区别儿童的情绪和行为问题，适用于区别儿童有无精神障碍，具有较好的信度和效度。目前该问卷已被广泛的用到很多国家的儿童行为问题研究。

该量表的教师问卷对儿童的在校行为进行评定，内容包括一般健康问题和行为问题两方面。问卷将行为问题分为两大类，第一类包括(a)经常破坏自己和别人的东西；(b)经常不听管教；(c)时常说谎；(d)欺负别的孩子；(e)偷东西。问卷将这类问题称为“A行为”（Antisocial Behaviour，即违纪行为或称反社会行为）。第二类包括(a)肚子疼和呕吐；(b)经常烦恼，对许多事情都烦；（c）害怕新事物和新环境；(d)到学校就哭，或拒绝上学；(e）睡眠障碍。问卷把这类问题称为“N行为”（Neurotic Behaviour，即神经症行为）。

问卷评分分为三级：“0”分：指从来没有这种情况；“1”分：指有时有，或每周不到一次，或症状轻微；“2”分：症状严重或经常出现，或至少每周一次。Rutter儿童行为量表教师问卷总分的最高分为52分。根据原量表及我国试测情况，教师问卷以9分为临界值。凡等于或大于此者，被评为有行为问题。有行为问题者，如“A行为”总分大于“N行为”总分，则归为“A行为”；反之，则归为“N行为”；评分相等者则为，“M行为”（即混合性行为）。

问卷具体内容见链接：https://www.wjx.cn/vm/w707gG0.aspx

长处和困难问卷（教师版）

长处和困难问卷(strengths and difficulties questionnaire，SDQ)是由美国心理学家Goodman R于1997年根据精神病诊断和统计手册-IV(DSM-IV)和精神与行为分类第10版(international list of causes of death 10th，ICD-10)诊断标准专门设计和编制的，是一个简明的行为筛查问卷。

长处和困难问卷（教师版）包括情绪症状、品行问题、多动、同伴交往问题和亲社会行为5个因子，共25个条目。每个条目按0-2三级评分，即0分=不符合，1分=有点符合；2分=完全符合，其中第7、11、14、21和25这5个条目为反向计分。另外还有1个附加影响因子，包括“困难对孩子的困扰”和“对孩子造成的社会功能缺陷”2个条目，也按0-2三级评分，0分=没有：1分=轻微或颇微，2分=非常，均为正向评分。

由老师根据对4-16岁孩子平时的观察，对他（她）近半年的行为、情绪等方面进行评定。

计分方法：按照题目序号，将得分相加，算出各因子得分；困难总分为5因子得分之和，反映儿童行为问题的总体表现；影响因子由问卷最后一个表格（影响因子）内的得分相加得出。根据得分，对照下表，评估行为问题对儿童的学习、生活、人际关系等功能的影响程度。

量表具体内容见链接：https://www.wjx.cn/vm/YQtgNVe.aspx

以上，就是在评估诊断ADHD的过程中，教师可以帮忙做的一些事情。如果发现班上学生可能患有ADHD，一定要及早告知家长带孩子去医院进行诊断，并在诊断过程中提供协助。