家长必知——ADHD诊断标准之DSM-4和DSM-5

当我们带孩子去医院，医生给出多动症诊断的标准都有哪些呢？

为使临床医师有章可循，提高诊断的可靠性和一致性，精神病学家制订了一些疾病的诊断标准。目前国际上有两大类诊断标准为很多国家采用，即：世界卫生组织编撰的《国际疾病分类》第10版（ICD-10）和美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第4版（DSM-4）、第5版（DSM-5）。我国精神病学界也制订了适合中国国情的《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）。本篇重点介绍DSM-4和DSM-5。

与DSM-4相比，DSM-5中ADHD诊断标准变化主要表现在以下四个方面:

（1）发生年龄阈值的变化

准确确定ADHD儿童起病年龄往往比较困难。一般情况下，多动和冲动症状在年龄小的患儿中比较明显，随着年龄的增长注意缺陷症状较为突出，ADHD的症状一般到小学才比较容易识别。

以往大量研究表明，ADHD核心症状在7岁前常难以识别，回顾性研究发现，症状往往7~12岁才被发现。因此，DSM-5在其诊断标准中已经将ADHD起病年龄从7岁以前延至12岁以前。

（2）对大于17岁大龄青少年和成人的诊断发生了变化

DSM-4中关于成年人的诊断需要符合至少6项、持续至少6个月达到适应不良程度并与发育水平不相称；对社交、学业和职业造成损害。未做特别说明。

DSM-5已将成人ADHD诊断问题整合到儿童标准之中。只是症状的识别要考虑成人特点，诊断条目要比儿童更宽泛。每组症状要求比儿童少1条，即符合症状中的5项即可考虑做出成人ADHD的诊断。

另外，需要注意的是，诊断成人ADHD必不可少的是，必须有足够证据证明患者在12岁前确实存在并满足ADHD诊断，并且症状显著损害了患者社会功能。

纵向研究显示，ADHD随年龄增长症状减少但损害仍在，88例成人ADHD患者进行CAADID-CONNER’s成人ADHD访谈问卷研究发现，如果采用DSM-4中6个条目的诊断标准，仅有52%符合诊断，排除了近一半的患者；成人诊断标准应降低。因此，DSM-5中对成人ADHD的诊断更为宽泛。

（3）增加了症状的举例或说明

DSM-4共4项症状有举例或说明，DSM-5有15项症状有举例或说明。DSM-4和DSM-5症状的举例或说明对比见上表。

（4）排除标准发生了变化

DSM-4排除标准为：症状不是出现在广泛性发育障碍、精神分裂症和其他精神病性障碍的发病期间，且不能被其他精神障碍解释（如心境障碍、焦虑障碍、解离性障碍和人格障碍）。

DSM-5排除标准为：症状不是出现在精神分裂症和其他精神病性障碍的发病期间，且不能被其他精神障碍解释（如心境障碍、焦虑障碍、解离性障碍、人格障碍、物质中毒和戒断）。

与DSM-4相比，DSM-5不再把广泛性发育障碍作为排除标准。

总之，DSM-5在其诊断标准中已经将ADHD起病年龄从7岁以前延至12岁以前，减少了漏诊，并特别提出成人ADHD的诊断标准，对成人ADHD的诊断和治疗得到重视。另外，DSM-5增加了ADHD的症状举例或说明且不再将广泛性发育障碍作为排除标准。

DSM-5明确成人ADHD诊断标准，强调ADHD是一个起病于儿童期并可持续至成年期的障碍，只是成年期表现有所变化。大多ADHD症状会持续到青春期（70%）乃至成年期（30%），对患者学业、职业和社会生活等方面产生广泛、终生的消极影响。因此，对ADHD的干预不能仅局限于儿童期，应超越儿童期并立足于长期、系统干预。