多动症是注意缺陷与多动障碍 ,指发生于儿童时期,与同龄儿童相比,以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍,其患病率一般报道为3%-5%,男女比例为4-9:1。
1、运动障碍的孩子
对于运动功能障碍者,特别是有严重的伸肌痉挛、内收肌痉挛者,很多简单的动作都会变得很困难,但是通过一些准备活动,如换尿布,可以先将臀下垫一枕头,再屈曲髋关节,慢慢将下肢向两侧晃动,前后晃动之后可能就比较容易将双腿分开,为减少泌尿系统感染的可能性,女孩要特别注意,便后向后方揩拭。
肌张力、肌力、协调性、关节活动度、手功能和稳定性等方面的问题,都可以影响如厕功能自理的实现,可以考虑应用辅助器,卧床的儿童很难通过腹压将大便排出。关节活动度障碍的孩子,特别是膝关节,可能不能蹲下、起来,这样他们很难用蹲式厕所,手功能障碍者便后不能自己清洁,所以在日常活动中多注意一些关节的活动,可以为如厕活动打下基础。
2、认知障碍的孩子:
智力落后的孩子,虽然需要更长的时间进行如厕训练,但是往往他们最终可以达到如厕自理,他们的重点是对问题的意识,步骤的掌握,记忆、对衣服的整理等,像所有的孩子一样,心理上的准备是如厕训练的先决条件,用活动分析法先找出哪些步骤存在问题,使用哪些暗示或提示可以提高孩子的表现,什么方法可以强化他的成功表现?foxx和Azrin发明了一种强化方法,就是让智障者选择自己喜欢的如厕方式作为奖励方法,在这个过程中受训者可以多喝水,然后用大量的时间反复进行如厕训练,它是利用的行为矫治的原则进行正向强化。
3、影响独立如厕的环境因素
物理和社会环境可以影响孩子的如厕表现,他人如何看待、接受残疾孩子的如厕行为,也会对她们的如厕表现产生影响。
物理环境:卫生间往往宅小不足以轮椅进出,没有扶手,协助肌力差、平衡差者进出厕所,没有适当遮蔽,保证带领孩子的如厕的隐蔽性。
如厕安全:对姿势不稳定者从环境上提供多些的支撑,就可以提高他们的如厕独立性,墙上加扶手便于安全起坐。在成人坐便器上,多加一个小口套盖,便于孩子座位的稳定,坐便器前加台阶,便于他们座位下脚能踏到地面上,增加座位稳定性,对于不便改动环境的或者幼儿可以用便盆自制便盆椅,根据需要加扶手、靠背、靠头等。便后不能清洁者也可以考虑用冲洗并用吹干式坐便器,虽然价格昂贵但减少了对他人的依赖,值得考虑。