多动症是注意缺陷与多动障碍 ，指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍，其患病率一般报道为3%-5%，男女比例为4-9:1。
关键词 经口间断置入胃管法 脑卒中 吞咽障碍
吞咽障碍的定义食物被运送到胃的过程发生障碍。临床常见的表现有饮水呛咳、进食呛咳、进食缓慢等，吞咽障碍的表现与卒中类型无关，吞咽障碍程度亦与患者性别、年龄、原发性高血压、糖尿病等危险因素无明显关系；但与卒中部位和面积密切相关[1]。吞咽障碍是脑卒中的常见并发症, 发病率高达30%—45%[2],严重影响脑卒中患者的营养摄取、疾病康复及生存质量。传统的经鼻饲进食、胃部造瘘解决了患者的营养摄入障碍，却给能障碍的治疗方法很多，但疗效不是很确切；另外临床医师大多不注意分析吞咽障碍的类型及程度，缺少个性化治疗方案也是造成疗效差、患者依从性下降及医疗费用增高的主要原因。下面介绍经口间断置胃管法在吞咽障碍中的应用。
1、应用
1. 1 一般资料
（1）选择2010—2011年在我科住院的脑卒中患者150例,年龄在40—70岁，其中脑梗死患者80例,脑出血后遗症患者60 例,大面积脑梗死患者10 例。患者神志清,基本情况良好,生命体征平稳。 脑卒中后具有饮水呛咳、口腔或咽期吞咽困难的主要症状,多伴有构音障碍或失语症，咽反射迟钝或消失CT 或MRI 示脑梗死或脑出血。(2) 饮水测试Ⅲ级以上者。(3) 病程在4 周以内，病情稳定,意识清醒者。（4）口腔及喉部无溃疡其他疾病者
1.2 用物准备
1.3 一次性胃管1 根,治疗碗1 个,听诊器、注射器、镊子各1 个,另备
1.4 水杯1 个,胶布、石蜡油或香油适量、胶布适量。
1.5 用法
(1) 与患者或家属沟通,告知拟采用经口置入胃管的可行性及方法,消除患者的紧张与不1.6 安,取得配合，1.7 如有义齿需取下，1.8 沟通过程中建立了良好的医患关系 ,有利于以后其他方面的操作。
(2) 置患者于舒适位或让患者采取舒适的半坐位或半卧位,测量所需胃管的置入长度约50CM,润滑胃管的前端,嘱患者张口缓慢吞咽或帮助置入,确定合适的长度时停止置入,用三种方法[1 ]检测胃管是否置入胃内。确定后,用胶布将胃管固定在脸颊旁,管饲所需营养流质。
(3) 管饲后,用温开水行最后一次鼻饲。为避免在拔出胃管的过程中,胃管内残留的水分误入气管,在拔出前,管饲后再注入20 ml 空气,以使胃管排空;或将胃管远端反折,再迅速地拔出胃管,整理用物,与患者沟通询问有无不1.9 适。
(4) 在第二次患者的进食时间,与患者或其家属再次沟通,询问有无不1.10 适或感受,拟行第二，1.11 三次等经口置入胃管,方法同1.12 前。除进食外，1.13 饮水及果汁一日大概需要六次经口置入胃管，1.14 若两餐之间需添加辅食、水,可留置胃管固定在口腔患侧角下颌处。若插管过程中患者出现剧烈呛咳应立即拔出,待休息后重新插管。每日进食后可拔除。
2.结果
采用日本洼田饮水测试〔3〕:以药杯盛30 mL 温水给患者,让其像平常一样喝下,观察饮水经过。Ⅰ级:一次喝完,无噎呛; Ⅱ级:分两次以上喝完无噎呛; Ⅲ级:能一次喝完,但有噎呛; Ⅳ级:分两次以上喝完,且有噎呛; Ⅴ级:常常噎呛,难以全部喝完。诊断: Ⅰ级,5 s 内为正常, Ⅰ级5 s 以上和Ⅱ级为可疑, Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级为异常[1 ] 。
评定均由同一医师进行,该医师不知治疗分组情况,且不参加治疗,分别于入院后72 h 及住院30 d 后对2 组患者者进行吞咽功能评定。
如下；
3.讨论
临床上,鼻饲法是一种常用的护理支持方法,它是将胃管
经一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注食物、水和药物的方法,从而促进机体的正常代谢需要〔4〕。经鼻腔置入胃管因口腔胃管较大范围的刺激而易咳出,同时长期留置胃管妨碍吞咽运动,感觉咽喉部异物不适,且引起呼吸道分泌物增加而易引起感染,鼻咽黏膜红肿、溃疡,胃黏膜糜烂等并发症。胃蠕动减慢,出现胃—食道反流,而易发或加重吸入性肺炎。经口间断置入胃管法，因不经过鼻咽部,相对于患者而言,尤其对有饮水呛咳和吞咽时间延长等等患者来说,就像吞咽食物一样,更容易置入成功,患者所承受的痛苦和思想压力都相对较小,更易于配合护理人员操作，同时增加了患者吞咽兴趣,增强了食欲,经口间断置入胃管法，因胃管在体内仅仅是停留了管饲食物的时间,患者能够耐受,且在管饲后及时拔去胃管,可以最大可能地保护患者的自尊及活动的需求,使患者在心理上也较为愉悦。经口间断置入胃管管饲法,是一种新型的管饲方法,针对吞咽困难及一些不适宜长期留置胃管的患者,所采取的一种经口间断置入胃管,间歇进行管饲的方法。它经口进入,置入方便,患者的痛苦小,在每次进餐时置入,进餐完毕拔出,缩短了留置胃管的时间。这种方法,因其有较为严格的适应指征,所以适用人群也有所界定,尤其对那些即将拔出胃管前的适应期的患者,神志清醒,四肢或上肢活动尚好,有饮水呛咳及吞咽时间延长的患者,较为适宜。由于间断置入胃管更加人性化地考虑了患者的实际情况及情绪,使患者对自我有了更多的主动,增强了患者康复的信心;此种方法,为那些需要管饲,又不愿长期留置胃管的患者找到了一种新的途径,更因其方法容易、简便,因此不失为管饲法中一种有益的补充。从研究结果看,无严重口腔及咽喉病变情况下尽早经口腔置入胃管或短暂留置不仅能保证营养的摄入,而且提高了脑卒中吞咽障碍的摄食能力,减少了并发症,减轻了家庭负担,提高患者的生存质量。另外延伸我们可以尝试减少置入胃管的长度，扩大胃管开口的面积，增加食物的颗粒性近似于正常饮食提高食管及胃功能。
参考文献
