孤独症儿童的认知行为干预研究

干预内容及效果

• 焦虑障碍的干预及效果

Reaven（2012）等人的研究采用“直面焦虑（Facing your fears）”方法对24个高功能孤独症少年的焦虑障碍进行干预，这是一种多家庭的、团体会谈的认知行为干预，包括四个模块:社交技能模块、逐级暴露模块、父母参与模块与计算机技术运用模块。干预内容包括心理教育、识别与管理身体症状、认知重建以及暴露等。结果显示，研究对象的焦虑问题得到显著改善。

• 社会交往机能的干预及效果

Derosier（2011）等人将高功能孤独症儿童随机分成实验组(27人)与控制组(28人)。研究者采用社交小组的形式，为实验组设计为期15周的干预方案，以团体和父母参与的方式进行。会谈中，采用示范、角色扮演等形式，鼓励儿童在自然的环境中练习社交技能。干预内容包括沟通交流、与他人合作与关系处理等。与控制组相比，实验组在社会交往技能的掌握方面得到显著提高，但在自我效能感方面并无显著变化。

• 强迫症的干预及效果

Murray（2015）等人基于“暴露与反应阻止(Exposure with response prevention)”方法，针对强迫症问题设计了为期17周的教学计划，对孤独症组(22人)和非孤独症组(22人)均进行干预。干预总共有14次会谈，每次会谈持续约1小时。该干预法包括三个阶段：强迫症的心理教育、“逐级暴露”法以及“防止复原”法。研究发现，孤独症组和非孤独症组的强迫症得到了有效缓解，但非孤独症组的干预效果好于孤独症组。

• 攻击性行为的干预及效果

Singh（2011）等人采用“脚底冥想(Meditation on the soles of the feet)”方法对三名孤独症儿童的攻击性行为进行干预。孤独症儿童坐在柔软的椅子上，双脚平放在地上，双手放在腿上，闭上双眼，集中注意力。家长以温和方式叙述“脚底冥想”法的内容，帮助孤独症儿童将注意力从导致攻击性行为的消极情绪转移到脚底。当研究对象基本掌握了该方法，即可提供录音磁带进行自我练习。结果显示，研究对象的攻击性行为得到有效的减少。

• 日常生活机能的干预及效果

Drahota（2011）等人将高功能孤独症儿童随机分成实验组(17人)与控制组(23人)，基于“建立信心(Building confidence)”方法，强调从儿童的动机出发，通过问答讨论的方式，帮助研究对象识别不适当的认知，调整和重组曲解的认知，实现认知重构。结果发现，与控制组相比，实验组的日常生活技能得到了显著提高，独立性增强。

研究现状的特点及未来研究趋势

• 研究对象多为高功能孤独症儿童

高功能孤独症儿童是认知行为干预的重要研究对象，这可能是由于认知行为干预要求对象具有一般的或较高的智力水平，且拥有一定的言语能力，而高功能孤独症儿童满足了这些要求。研究对象大多集中于7至18岁的学龄阶段，学前孤独症儿童较少。这可能考虑到学龄阶段研究对象的易得性以及学龄儿童已具有了一定的理解和表达能力。未来研究可进一步探索认知行为干预能否适用于除高功能之外的其他有智力问题或无言语的孤独症儿童，同时也可拓展该干预法在学前孤独症中的应用。

• 研究设计包含孤独症儿童的应用行为分析

在研究设计上，研究者会根据孤独症儿童的特点及研究目的，调整认知行为干预的操作流程，保证教学的针对性与干预的有效性。认知行为干预调整的最大一个特点是结合并采用孤独症儿童的应用行为分析(Applied behavior analysis，ABA)。目前，应用行为分析已系统地运用于孤独症儿童的研究，并也已纳入到循证实践中。但是，因为认知行为干预和应用行为分析作为两种不同范式的策略，他们的结合使用引发了这样的思考：到底是认知行为干预还是应用行为分析在孤独症儿童的干预中起着关键的作用？未来的研究有必要进一步探讨认知行为干预和应用行为分析实质上的效用性，在运用认知行为干预中注重对应用行为分析策略的实验控制。

• 研究内容主要集中于孤独症儿童的情绪调节方面，且具有积极的干预效果

认知行为干预既用于解决孤独症儿童的两大核心特征问题，也用于解决孤独症儿童的合并症问题，包括焦虑障碍、强迫症及攻击性行为等。从总目标上看，认知行为干预的研究内容主要集中于孤独症儿童的情绪调节方面，强调通过逐级暴露法识别自我情绪并实现对情绪的自我调控。其中，90%的研究获得了正向效果，可见认知行为干预在孤独症领域中具有积极的干预效果。未来研究应继续深入探索认知行为干预在孤独症儿童情绪调节方面的有效性问题，同时在社会交往技能、强迫症等多个方面形成更一般的原则与方法。

目前，我国已有文献对认知行为干预进行了关注与介绍，但我国真正使用认知行为干预对孤独症儿童进行干预的实验研究还相对较少。国外的相对成熟的认知行为干预有关研究和实践可以为我国孤独症儿童的干预与教学提供经验的借鉴与学习。

认知行为干预在孤独症儿童的运用中可使用以下策略：①使用视觉提示及可视化的工作表，实现干预结构化；②使用系统的认知重构方法，对认知的再认知，改变错误信念；③使用团体会谈的方式，因为积极的集体氛围有利于干预获得积极效果；④鼓励家长直接参与，因为家长的理性支持能使儿童的能力得到维持与泛化；⑤考虑与儿童密切相关的环境因素，可使干预在家庭、学校与社区等自然情境中开展；⑥考虑孤独症儿童的特殊兴趣，因为兴趣既是干预的切入点也是干预获得成果的重要因素。若能综合以上考虑，认知行为干预在孤独症儿童中的作用将能更大地凸显出来。

同时，鉴于中外文化差异以及国内外儿童在语言发展、社会交往和情绪学习方面的不同，我们在应用认知行为干预时需要建立在对中国孤独症儿童身心特点的认识上，恰当地进行调整和完善。