运动疗法对脑瘫康复的作用

小儿脑性瘫痪简称脑瘫(cerebral palsy,CP)。是指在出生前、出生时或出生后一个月内，因损伤或病变致大脑发育障碍，以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。病变部位在脑、累及四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。脑瘫康复就是针对脑瘫患儿存在的各种功能障碍问题，帮助他们获得或学会新的运动功能及生活的能力，达到生活自理。

脑瘫患儿主要功能障碍包括：

◆主动运动受限

◆肌张力异常

◆反射异常

◆作业活动异常

◆高级脑功能异常

◆日常生活活动能力（ADL）差

◆继发损害

◆其他：常见的有知觉、智力障碍、视、听力障碍、语言障碍。部分患儿还出现情绪及行为障碍、学习障碍、癫痫、生长发育迟缓。

运动疗法

运动疗法是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式(主动或被动运动等)，使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。属于物理治疗（physical therapy，PT）两大组成部分之一，另一组成部分为物理因子疗法。

      运动疗法 是治疗脑瘫的基础，也是最重要的治疗方法。运动疗法的要点主要包括头部的控制、支撑抬起训练、翻身训练、坐位训练、膝手立位和高爬位的训练、步行训练、步态改善和实用性训练等。它根据运动学、神经心理和神经发育学的理论对脑瘫患儿进行被动、主动及牵张运动,按照正常小儿神经发育顺序,即从头到尾,从抬头、翻身,到坐、爬、立、行的规律灵活运用Bobath法,Vojta法,上田法等运动疗法进行训练,以纠正患儿异常姿势,促进主动运动,提高肌力。 

Bobath技术的康复作用

   Bobath技术又称为神经发育学疗法(NDT),是根据神经发育顺序,利用抑制促通和叩击手法进行体位控制,抑制异常动作,并依靠手法任务导向运动及易化技术引导患者主动并正确完成运动的技术,它是当代CP康复的主要疗法之一。Bobath技术的显著特点是利用正常的自动性姿势反射和平衡反应来调节肌张力和诱发正确的动作,强调在运动中去体会和掌握肢体运动的感觉,而不是动作本身。因此,Bobath方法的基本原理就是通过反射性抑制异常姿势和运动,促进正确的运动感觉与运动模式。利用促通手技增加正常刺激的信号传入,使患儿体验正常姿势和运动感觉,从而改善异常运动控制,诱发正确动作,使神经中枢恢复和获得正常的运动感觉,形成正常姿势和运动。

运动疗法的共同目标：

       ◆尽量使用正常方式运动

    ◆使用双侧身体

    ◆在卧、坐、跪和站立时保持伸直位

    ◆日常生活相关的动作和活动

    ◆预防畸形。 

各型儿童脑瘫的训练目标

痉挛型  放松僵硬的肌肉，避免痉挛体位的运动，预防畸形。

手足徐动型  用手抓握动作训练以稳定不自主的动作，如果异常体位变化不定，按痉挛型的目标做。

共济失调型  改善跪位、站立位和行走时的平衡能力，稳定地站立和行走，控制不稳定的抖动，尤其是双手。