孤独症的固着行为特征与处遇

所谓固着性行为，是指自闭儿常坚持生活中一些不可改变的琐碎细节，并拒绝改变这些生活细节。如果强硬改变这些生活常规，会引起极度的焦虑或爆发脾气。

常见的固着性行为如下：

出门时一定要带塑料袋；

走同样的路回家；

使用同一个奶瓶、牙刷；

在家中的同一个地方玩或尿尿；

盖同一条棉被；

床铺一定要靠窗户；

到同一个公园玩；

早上起床后，固定要先蹲厕所，再做别的事情。

自闭儿的挑食（固着性行为之一）常常困扰父母，会坚持光喝牛奶（甚至要求喝同一品牌的牛奶，如光泉牛奶），不吃任何食物；只吃白饭，不吃蔬菜或肉类食品；只吃油炸食物；只吃土司，其他类的面包一概不吃；不吃任何水果。

自闭儿游戏的形态也简单、少有变化，也可视为固着性行为，例如有的自闭儿会花一个上午掏沙，然后观看沙子从指缝掉下的情形；或用一、二个小时，甚至更长的时间撕纸条；或一个上午都在旋转脚踏车的踏板，或观看小汽车轮子转动。

一、自闭儿的认知变异所造成的异常行为：

1.、固着性行为 

（1）可能起因于认知能力低所肇致一种技巧缺陷。

观察自闭儿玩玩具的时候，常常适用同一形式玩各种玩具。例如自闭儿常常会将各式各样的玩具排成一排，甚至将人当作玩具，要求一群人坐成一排。

又如另一个自闭儿不管任何玩具到他手上，都是「丢掉」这种玩法。表现这种游戏方法的自闭儿，代表其游戏能力发展阶段只到达操弄阶段。他们尚未发展出功能性游戏及想象性游戏的阶段。这种同一性行为应属于缺乏高阶层游戏的技巧缺陷所肇致。

（2）固着性行为也可以用作排除太多刺激的手段。

笔者曾提出刺激与认知能力相配理论。这个理论的主要意义是：人类的认知能力需与外界的刺激保持平衡状态。当外界的刺激过高时，人类会主动减少刺激，以减轻心理负担。

相反地，若刺激水平不足时，则主动寻找刺激。譬如资赋优异的儿童具有丰富的创造性、思考能力，所以他们比较喜欢富挑战性及新奇的活动。相反地，智障儿童由于认知能力不足，所以较喜欢简单、重复性、少变化的活动。

因为生活上的变化会造成他们的恐惧。自闭儿的分离的注意力（dividedattention）较差（认知变异），他们很难处理纷至沓来的信息，所以用固执地注意某些刺激，以排除过多的感觉负担。自闭儿的固着性行为是由此心理背景形成。

大多数的自闭儿属于残疾儿童，所以他们会用重复的刻板行为来排除纷至沓来的刺激，他们常常坚持特定形式的生活常规，使生活容易掌控。但是如果生活太过空白，他们又会用固着性行为做为自我刺激。

安全、方便，免于恐惧是另一种心理要求：同一性使人感觉安全较少挑战性。用同一品牌的化妆品心里比较有安全感，因为他不会造成意外的脸部伤害；每天穿同样的衣服，便不用考虑穿哪样的衣服比较合适。 

对自闭症患者、智能残疾者而言，同样的生活方式较具安全感，「改变」意味着不可预知及控制，安全性降低。

（3）固着性行为也可能是一种心理的「认定」或「表述」。

认知功能较高的亚斯格症儿童，常常有坚持把东西排整齐的强烈要求。这应该是一种心理的「认定」。临床上有若干案例：例如一位高功能的自闭儿他并无固着性行为，但是对枕头上的图案，如兔子的耳朵应摆那个方位，则是〸分坚持。

不论母亲怎么帮他摆过，他还是会摆回原来的方位。这也是他心理上认定：这样的摆位才是正确的。又如一个 6 岁的自闭儿，经常将食指与拇指并拢置于右眼前，然后迅速滑至左眼，并迅速重复此动作。乍看之下像似自我刺激，也是固着性行为。

详细询问该生方知：该动作是要表达搭火车经过山洞时，他的眼前的感觉。所以说固着性行为也可能「表述」某种认知。有位老师用菱形来表示龟壳上的斑纹，一位自闭儿立即表示那不是乌龟！因为乌龟上的斑纹是六角形。这也是心里的认定所肇致。

针对固着性行为的处理策略：

1、接纳︰

如果固着性行为若不会严重干扰生活，或影响身体健康时，不妨接纳它，视为一种独特的生活方式。要知道每一个人或多或少都有某种固着性行为。例如我们常喜欢抽同一品牌的香烟，到同一商店买东西，走同一路线回家，坐同一位置听课等，皆是同一性行为。因此同一性的行为若不会严重干扰生活，不妨接纳它。

2、固着性行为可以用预防策略、「伟伯法则」，强制改变等方法来消除。

（1）预防策略︰其实固着性行为来自于长久养成的习惯。自闭儿又习惯于这种固定不变的生活方式，内心才较坦然舒适。因此在行为成为习惯前，多加变化，便不易养成同一性行为。

例如在教导自闭儿刷牙时，别忘了多准备几只不同颜色及形状的牙刷，每天使用不同牙刷刷牙，如此他便不会坚持用同一只牙刷。要用奶瓶喂奶时，别忘了多买几只不同形状和不同颜色的奶瓶，同时使用。其他的日常生活用品，如棉被鞋子衣服等，均可用此方法处理。

但是要注意不要矫枉过正、小题大作，例如，有位妈妈为了避免自闭儿养成固着性的行为，结果每天带孩子到学校，一定要要求其孩子坐在不同的位子上，结果那位自闭儿每天到学校，都须为了坐在不同位置的问题而哭闹不安。

可笑的是：每天回家时，妈妈又将家中的沙发变动其位置，所以该自闭儿回家时，又要因为沙发的位置变动而大哭大闹一场。

（2）伟伯法则︰所谓伟伯法则是指两物差异不大﹙即二者差异在某种比率内﹚时，吾人不易觉知其差异。改变自闭儿固着性行为时，可以渐进式地作细微改变，使他不易觉察而接受改变。例如要改变只喝牛奶的行为，可在牛奶中，渐进式地加上白色的麦粉，直到改变成吃固体食物为止。

又如自闭儿出门时一定要带塑料袋，可趁他不注意时，偷剪掉一点点，直到剪完为止。

（3）强制改变︰有些固着性行为不能渐进式地改变，却又必须改变时，那只好强制改变。强制改变前，要衡量它可能造成的伤害及可能遭遇的反抗，及改变后所获得好处，作一通盘考虑。 

例如有些自闭儿不吃任何水果，或会坚持只吃白饭，其他食物一概不吃。此时为了自闭儿的身体健康只好强制改变。此时，自闭儿一定会强烈反抗，父母宜注意，不可遭遇反抗，便中途放弃。 

固着性行为可能是因为感觉变异所造成。学者相信：拒吃某种食物或仅限于吃少数食物，如只吃白饭，只喝光泉牛奶，等饮食异常与触觉变异有关。

自闭儿如同正常儿童一样都有追求舒适、愉快的感觉：固着性可视之为生活习惯，改变生活习惯使人感到不舒服。不相同的食物其质地、味道、颜色不同，吃起来比较不舒服。例如有位自闭儿每回衣服弄湿了，一定要换调或将他吹干，不然会大叫或哭着要妈妈来。

另一位高功能的自闭儿，坚持不穿内裤或任何较坚硬的衣服，也应是感觉变异所致。针对因感觉变异造成的固着性行为之处理对策与认知变异，造成的固着性行为之处理对策相同。两者的行为性质都具有若干的强迫成分，故处理对策相同。