脑性瘫痪发生的原因

探讨脑性瘫痪发展原因有助于采取有效措施对脑性瘫痪进行防治，脑性瘫痪的发病原因是一种多因素作用的结果，其发病过程复杂，约80%以上的脑性瘫痪病例可以找到较为明确的致病因素，但目前仍有15%-20%病例的发病原因不明，脑性瘫痪的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷，很多原因都可以构成高危因素，简单地可将其分为出生前因素、出生时因素和出生后因素，脑性瘫痪出生前原因约占20%，出生时原因70%-80%，出生后的原因占15%-20%，一般认为，窒息、未成熟儿、重症黄疸为脑性瘫痪的三大主要致病因素。但近年来，重症黄疸引起的脑性瘫痪减少，未成熟儿脑性瘫痪发病也有所减少，出生前因素导致脑性瘫痪的比例有所增多趋势。               

 （一） 出生前因素

在妊娠过程中，任何导致胎儿缺血缺氧的因素，均可导致胎儿大脑受损。

1、妊娠初期，孕妇若受到流行性感冒病毒等侵袭，可波及胎儿脑组织，重者出生后即可能出现脑性瘫痪症状，风疹、带状疱疹、等均可影响胎儿的脑部发育。

2、妊娠毒血症：易发生胎盘栓塞以及脐血管供血不足，影响胎儿脑组织供氧。

3、胎儿宫内慢性缺氧：胎儿期缺血缺氧是脑性瘫痪重要的危险因素之一，在胎儿期，胎儿通过胎盘与母体子宫血流进行气体交换以获得氧气和排除二氧化碳，凡影响母体和胎儿间血液循环和胎儿间血液循环和气体交换的原因，均可导致胎儿缺氧，而胎儿较长时间的缺氧，会影响脑组织的发育，引起脑损伤。轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。常见母亲妊娠期合并其他疾病，如：妊高症，习惯性流产、子痫，重症贫血，各种心、肺、肝、肾疾患，糖尿病等疾病影响胎盘、血流灌注，均可能导致胎儿宫内慢性缺氧。

4、孕妇和胎儿血型不合：如RH因子反应在胎儿体内产生过量的胆红素和胺，则可造成中毒性损害。

5、孕妇接触毒性物质或遭受放射性照射或药物中毒，影响胎儿发育；妊娠35周后，宫内胎儿生长迟缓着发生脑性瘫痪的可能较大。

6、胎盘功能不全：前置胎盘、胎盘早剥等造成的胎儿缺氧性脑损伤。

（二）出生时原因

由于母亲及新生儿的多种不利因素，可损害小儿脑组织。

1、分娩时胎儿发生缺氧，主要是指在分娩过程中发生的急性缺氧所致的新生儿窒息，常见的原因有：脐带异常造成的脐带血运阻断（脐带过长、脐带绕颈、脐带下垂、扭曲）；胎盘附着异常，以及难产、急产、异味产、异常先露、内倒转术、胎吸助产、头盆不称，以及催产素、止痛药与麻醉药药物使用不当等。

2、产钳造成的产伤，可造成脑损伤和缺氧的后果，如难产所致的硬脑膜下血肿。

3、早产胎龄小于32周，出生体重低于2000g，臂先露以及胎儿畸形是脑性瘫痪最重要的危险因素：窒息、羊膜炎、胎位异常是重要高危因素，核黄疸。

4、过期产儿、巨大儿以及双胎或多胎。

（三）出生后因素

1、新生儿期惊厥是脑性瘫痪最重要的危险因素，在脑性瘫痪儿童中的所占比列为12.2%；出生体重小于2500g需要特殊护理者，新生儿呈抑制状态是脑性瘫痪的重要因素。

2、高胆红素血症，如新生儿溶血造成核黄疸，脑组织细胞线粒体的氧化磷酸化的解偶联作用发生障碍，脑细胞组织能量产生不足而变性坏死，造成小儿脑性瘫痪。

3、由于感染造成的高热，如脑膜炎，尤其是在新生儿期经过全身性应用抗生素着，患脑性瘫痪的风险相当高，失血等原因引起的新生儿休克；颅脑损伤及癫痫抽搐，影响脑组织供血缺氧。

针对脑瘫孩子，中心采用PT、OT、按摩、理疗等方法。

经络按摩：因一般的按摩手法收效不大，脑性瘫痪按摩是一种特定的手法能收到明显的效果，我中心针对脑瘫儿童采取经络按摩的特殊手法，根据孩子的不同病症、年龄进行适当有效操作，康复师根据孩子病况，用力均匀，稳妥着实，持久有力，姿势得当，刚柔并济。解除其因肢体长时间不活动造成的痉挛、挛缩、肌腱硬结、肌肉萎缩、剪刀步、足下垂、足内外翻、关节畸形等症状，达到舒筋活络，松懈关节，恢复和改善肌力不平衡等现象，最终实现功能整体康复的效果。

OT训练：是康复师对孩子进行作业疗法，主要针对脑瘫孩子进行上肢粗大及精细动作，各种不同程度生活能力及社交认知等训练。OT作业训练室配有沙磨板、分指器、套圈、沙袋、矫形器、螺丝、腕部功能训练器、手眼协调训练器、OT桌、OT组合训练台等。

PT训练：也称运动功能训练，主要由中心康复师针对不同的小儿脑瘫孩子进行相关运动疗法，脑瘫孩子常用的功能训练内容有：基础训练（头控、翻身、坐位、爬行、站立、步行、上下台阶、跑）力量训练（手部力量、腰背力量、腿部力量、股四头肌等）异常运动纠正（翻身、爬行、走等等）

器材康复训练室：借助于各类康复器材对脑瘫儿童进行专项训练，主要器材有：多功能康复矫正椅、可调式斜板训练器、步态减重训练器、训练用扶梯、肋木、滚筒、平衡杠、股四头肌训练器、平衡杠、髋关节训练器等等

理疗室：采用先进理疗设备对脑瘫孩子进行的一些非药物治疗手段，主要设备有：痉挛机、肌兴奋、数码经络导平治疗仪、神经损伤治疗仪、脑电电刺治疗仪等。

针对智力障碍儿童康复训练：

中心采用：

1、感知能力训练  

2、认知能力训练

3、运动能力训练   

4、语言交往能力训练 

5、生活自理能力训练  

6、社会适应能力训练等