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什么是痉挛性发声障碍

合民言语康复

2020-10-22 16:04 2243 0 0

合民言语康复

「痉挛性发声障碍」 (Spasmodic Dysphonia/Spastic Dysphonia，SD)是一种失声症，它是属于神经性的音声障碍和「局部肌张力障碍」 (focal dystonia)。声带会不自主的痉挛，引致语言中断和声质改变。

原因

发病的原因不明，一般认为是中央神经系统的障碍和局部肌张力障碍，而非心理性的音声障碍。

发病的开始通常是渐进的，没有明显的解释。在病征上也没有喉部器官组织的异常，如结节、息肉、发炎、肿瘤等。痉挛性发声障碍有时候会跟其他局部肌张力不全症(如眼睑痉挛、斜颈症)同时发生。

病征

痉挛性发声障碍(SD)分为两大类--「内收肌痉挛性发声障碍」(Adductor Spasmodic Dysphonia，AdSD)和「外展肌痉挛性发声障碍」(Abductor Spasmodic Dysphonia，AbSD)。内收肌痉挛性发声障碍(AdSD)引起断续过量的声带闭合，尤其是在母音(如ㄚ、ㄧ、ㄨ、ㄩ等)发音的时候；而在外展肌痉挛性发声障碍(AbSD)中，在清音(如k、h、p、s、t等)发音时，声带会延长性的闭合不全。由于有不同的控制障碍，两类痉挛性发声障碍的病征有所不同。内收肌痉挛性发声障碍(AdSD)比外展肌痉挛性发声障碍(AbSD)较常见。

治疗

痉挛性发声障碍治疗的主要目的是减轻声带的痉挛，从而改善患者声音之音质。大部份的疗法是针对病征，所以每位患者的疗法会因人而异。

一般常见的疗法有以下几种：

1.口服药物：一般口服药物对痉挛性发声障碍的功效不大，但是如果有其他肌张力障碍的时候，药物可以减轻其他的病征。

2.肉毒杆菌：肉毒杆菌注射为目前最有效之疗法(尤其对于AdSD的患者)，音声肌肉会因为肉毒杆菌的注射而变弱，痉挛得以减轻，患者发声时会比较轻松。肉毒杆菌注射的效果因人而异，其短期副作用(注射约两周内)包括吞咽障碍和气息声(breathiness)加重。

3.手术：在AdSD的个案中使用选择性喉返神经截断术(selective laryngeal denervation)，造成咽喉部的内收力减弱或使声带麻痹，以减轻患者的发声困难。风险与其他手术相当，可能有音声(如音域缩小、音质改变、声音变弱等)、呼吸或吞咽障碍的副作用。呼吸和吞咽障碍大多是暂时性的。

4.辅助性治疗：透过语言治疗(音声治疗)和放松练习，患者练习减轻在发声时的用力，降低音量，说话速度减慢等，从而增进沟通能力。在国外，也有患者使用随身扩音器来改善沟通。近年也开始有研究「全人疗法」(holistic approach)和「传统疗法」(traditional therapies)对痉挛性发声障碍的影响。‍

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