多动症是注意缺陷与多动障碍 ,指发生于儿童时期,与同龄儿童相比,以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍,其患病率一般报道为3%-5%,男女比例为4-9:1。
虽然兴奋剂通常是治疗注意力缺陷/多动障碍(ADHD)的首选药物,但也有几种非兴奋剂药物可以处方给患者。这些药物包括托莫西汀(择思达)、三环类抗抑郁药、文拉法辛和安非他酮。其中,托莫西汀(择思达)被广泛用于治疗成人和儿童多动症,似乎比三环类抗抑郁药的副作用更少,而且似乎比安非他酮更有效。
如果患者对兴奋剂没有反应,如果兴奋剂的副作用太大,如果患者有某些心脏疾病史,或者如果患者有药物滥用或双相情感障碍的病史,医生可能会给患者开非兴奋剂的处方。
托莫西汀(择思达)
托莫西汀与兴奋剂药物在几个方面有所不同。托莫西汀似乎没有被滥用的可能性,因此不属于管制药品。与兴奋剂药物相比,托莫西汀需要一个较长的起效时间,兴奋剂药物的起效更快同,所以家长可能会认为治疗效果比托莫西汀更明显。托莫西汀需要至少4-6周的时间才能达到最大的治疗效果。然而,一旦达到最大的效果,它们会持续治疗一天24小时,并且可能会持续到第二天。托莫西汀必须每天服用,而兴奋剂可以周末/假期停药。
托莫西汀的副作用可能包括胃痛、食欲减退引起的体重减轻、恶心、呕吐、头晕、疲劳、口干、心率和血压升高、躁动和易怒等。
三环类抗抑郁药
治疗多动症最常用的三环类抗抑郁药包括Norpramin(地昔帕明)、Tofranil(丙咪嗪)、Elavil(阿米替林)和Pamelor(去甲替林)。当患者对兴奋剂没有很好的反应时,通常会尝试使用这些抗抑郁药。如果患者除了多动症之外还有抑郁或焦虑的症状,也可以开这种药。三环类抗抑郁药,被认为可以增加大脑中去甲肾上腺素的含量。与兴奋剂不同,三环类抗抑郁药的治疗效果可能需要几天甚至几周的时间才能见效,但是一旦达到这个水平,治疗效果就会持续一整天。三环类抗抑郁药需要每天服用。缺少剂量(如错过一餐)或突然停药可能会导致疼痛和类似流感的症状,因此如果要停药,则应在一段时间内逐渐减少剂量。
三环类抗抑郁药的常见副作用包括:嗜睡、口干、便秘、视力模糊、胃痛、头痛、梦境生动、失眠。更严重的副作用可能包括心率或心律问题,因为三环类抗抑郁药会减慢电信号在心脏的传递速度。如果有心脏问题的家族史或患者有任何心脏问题,这些药物应该谨慎使用并进行密切的医疗监测。三环类抗抑郁药也可能增加有癫痫病史的患者癫痫发作的风险。与所有药物一样,使用三环类抗抑郁药需要密切监测并咨询处方医生。
安非他酮
安非他酮是一种不同类型的抗抑郁药,已被发现可减轻许多患者的多动症和抑郁症症状。副作用可能包括易怒、食欲减退引起的体重减轻、失眠和现有抽动症恶化(并可能使一些人更容易Tic发作)。
文拉法辛
降压药
除了上述药物外,可乐定和胍法辛有时也被用来帮助控制多动症症状。这两种药物最初都用于治疗高血压,但它们也被发现有助于减少多动和冲动症状。它们在改善注意力不集中症状方面似乎没有那么有效,通常只在患者不能耐受或对托莫西汀或兴奋剂没有反应的情况下才用于治疗多动症。